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Caso clinico del Dr. Ruga: utilizzo delle punte soniche MICRO-SAW SF100-SFS101 nelle comuni manovre di estrazione dentaria

Utilizzo delle punte soniche MICRO-SAW SF100-SFS101 nelle COMUNI MANOVRE DI ESTRAZIONE DENTARIA.

 Caso clinico a cura del Dott. Emanuele Ruga spec. In Chirurgia Odontostomatologica

INTRODUZIONE:

Le manovre estrattive sono spesso vissute con senso di apprensione da parte dei pazienti, in ragione delle forze applicate e della percepita  invasività dell’atto chirurgico.

Negli anni recenti le tecniche di approccio a tessuti duri e molli del cavo orale si sono rese  progressivamente più delicate ed accurate.

L’introduzione di nuove tecnologie tra cui laser ad erbio e sistemi piezoelettrici ha inteso ridurre la percezione delle vibrazioni da parte del paziente e garantire una maggior precisione.

Gli strumenti sonici garantiscono selettività di taglio verso i tessuti duri, un approccio minimamente invasivo, ridotte temperature di esercizio e vibrazioni con una frequenza notevolmente ridotta rispetto a quelle ultrasoniche (6000 Hz contro 20000-30000 Hz).

Tra i diversi inserti a servizio del clinico, la serie SFS 100-103.000 offre una spiccata versatilità.

Le possibili applicazioni spaziano dalla  chirurgia ossea (osteotomie lineari), alla parodontologia (osteoplastiche, rizotomie e rizectomie ) ancora a quelle pre-protesiche (espansioni di cresta ed osteotomie di accesso).  Da non dimenticare sono le possibili applicazioni in ambito estrattivo e di chirurgia estrattiva.

DESCRIZIONE DEGLI INSERTI:

Gli inserti  presentano caratteristiche del tutto peculiari: ridotto spessore, forma a micro-sega e dentellatura a passo costante.

La morfologia dell’inserto riprende  quella di una microsega da osso ed è attivata pneumaticamente dal flusso d’aria che raggiunge lo strumento. Il movimento risultante è di tipo orbitante e tridimensionale. Lo spessore ridotto  consente una azione di taglio di 250 µm.  La parte attiva dello strumento presenta una lunghezza di circa 10 mm. La distanza che intercorre tra le diverse dentellature dello strumento è costante, di 1 mm. Risulta quindi agevole per l’operatore controllare la profondità di progressione dello strumento.

L’operatore ha la possibilità di scegliere l’inserto con la morfologia idonea per la specifica area anatomica;

-DRITTO SFS 102.000

-COMPLANARE SFS 101.000

-SAGITTALE  SFS 100.000

I diversi inserti sono dotati di irrigazione interna che raggiunge la base della lama, garantendo un congruo raffreddamento durante l’esercizio.

COME PUO’ ESSERE IMPIEGATA LA STRUMENTAZIONE SONICA NEL CORSO DELLE PROCEDURE ESTRATTIVE:

Gli strumenti sonici possono certamente essere utilizzati per l’aggressione chirurgica di elementi dentari inclusi e semi-inclusi, in tutte le fasi di osteotomia ed ostectomia. Trovano tuttavia un ulteriore impiego nelle quotidiane procedure estrattive. Anche elementi dentari non inclusi possono giovare, nel corso delle manovre estrattive di una strumentazione sonica.

Le manovre di sindesmotomia  e periotomia ad esempio possono essere eseguite con notevole precisione e delicatezza, minimizzando il traumatismo a carico dei tessuti molli .

Far precedere alle normali manovre di lussazione dentaria  un pretrattamento con strumenti sonici consente inoltre di ottenere un progressivo allargamento dello spazio  pericoronale e periradicolare con precisione micrometrica, in grado di agevolare le fasi successive. Le forze richieste per completare la lussazione dentaria saranno conseguentemente più leggere e percepite più favorevolmente dal paziente.

I più recenti manipoli sonici consentono di selezionare l’intensità della vibrazione, agendo su frequenza e secondariamente sull’ ampiezza del movimento. L’incisione del legamento alveolodentario è possibile utilizzando un livello di potenza 1. E’ così possibile ottenere una precisa sezione del legamento anulare di Koelliker.  Con il medesimo strumento e con identici parametri di utilizzo è possibile ottenere la completa disconnessione  della gengiva marginale dal colletto dentario . Completate le manovre di sindesmotomia e periotomia è quindi possibile proseguire con le fasi di lussazione ed avulsione a mezzo leva o pinza, scongiurando il rischio di indesiderate lacerazioni ai tessuti molli gengivali.

In caso di elementi dentari anchilotici ancora è possibile utilizzare la serie di strumenti SFS 100-102, con delicati movimenti di “va e vieni” e lavorare delicatamente lo spazio pericoronale e periradicolare al fine di ottenere contestualmente un’azione di sindesmotomia e miro-ostectomia. Sarà quindi possibile far seguire le successive manovre di lussazione ed estrazione con minor forze applicate.

Terminata l’estrazione, gli   inserti SFS 100-102 possono servire l’operatore nella realizzazione di alveoloplastiche . Ancora i medesimi inserti possono essere impiegati nella perforazione delle pareti alveolari in caso di alveoliti sicche ed in caso di socket preservation.

La detersione delle pareti alveolari residue si può giovare dell’irrigazione attivata dal movimento sonico degli inserti . Possono essere impiegati a tale scopo:

–SFS 104.000 Si tratta di un preciso scollatore multifunzione.

-Serie SFS99  Strumenti diamantati per la preparazione del sito implantare.
Sono suggeriti i diametri maggiori, in funzione delle dimensioni del sito post-estrattivo (SFS 99.000.027-SFS99.000.33).

-L’irrigazione sterile può essere  garantita dallo specifico raccordo SFS 1979.000

1. Ruga E., Amerio E., Carbone V., Volante M., Gandolfo S.. Physics and Histologic Evaluation of Rotary, Ultrasonic, and Sonic Instruments. The Journal of Craniofacial Surgery, Volume 28, Number 7, October 2017.
2. Amerio E., Ruga E., Garrone M., Carbone V., Gandolfo S.. Changes in temperature during the preparation of the implant sites using sonic and ultrasonic instruments: a comparative study. Journal of Osseointegration. January-April 2017; 9(1).
3. Ruga Emanuele, Amerio Ettore, Carbone Vincenzo.  Gli strumenti sonici in odontostomatologia Dental Tribune: (Cosmetic & Endo Tribune ) Italian Edition n. 2/19

Qui sotto è possibile scaricare i PDF delle schede tecniche delle punte soniche, comprese le sonoimplant SFS99.