17 Giugno 2022

Caso Clinico del Dr. Matteo Papaleoni: Ricopertura cuspidale diretta “Silicone Index Technique”

Caso Clinico Dr Matteo Papaleoni COPERTINA

Ringraziamo per il seguente caso clinico il Dr. Matteo Papaleoni di Firenze, socio attivo della S.I.E. dal 2015 e docente al Master di II livello di Restaurativa ed Endodonzia dell’Università di Siena, autore di capitoli di restaurativa nel testo del Dr. A. Castellucci “Compendio di Endodonzia” edito da Martina, Bologna e coautore di numerosi capitoli nei testi “Micro Endodonzia Chirurgica” e in “Endodontics”, entrambi della casa editrice EDRA.

Ricopertura cuspidale diretta “Silicone Index Technique”

Paziente di 32 anni si presenta alla nostra osservazione per un dolore acuto a carico dell’emiarcata superiore di sinistra che si esacerba durante l’atto masticatorio con particolare acuzie durante la fase di rilascio del morso stesso.
La paziente ha difficoltà a descrivere quale sia di preciso il dente responsabile.

Caso Clinico Dr Matteo Papaleoni (1) — Caso Clinico Dr Matteo Papaleoni: Ricopertura cuspidale diretta “Silicone Index Technique”.

Dall’esame radiografico non si evidenziano processi cariosi destruenti e il test di vitalità al freddo positivo conferma l’assenza di coinvolgimento pulpare.
Il test alla percussione risulta negativo, a questo punto, insospettiti dalla presenza di un precedente restauro in amalgama molto esteso e di una guida anteriore praticamente assente con evidente sovraccarico dei settori posteriori, è stato eseguito il test alla masticazione durante il quale, una volta fatto stringere e poi rilasciare tra i “denti sospetti” un rullino di cotone inumidito alla paziente, siamo riusciti a duplicare il sintomo.
La paziente stringendo il rullino non sentiva male mentre in fase di rilascio si scatenava lo stesso dolore che l’aveva portata a presentarsi alla nostra osservazione.
Questo dolore è patognomonico di una condizione morbosa meglio conosciuta come Sindrome del Dente Incrinato, il quadro clinico ad essa correlato è purtroppo molto variabile così come la sua possibile evoluzione, si potrebbe infatti anche verificare un secondario coinvolgimento pulpare e/o peggio ancora parodontale.
Una volta descritta la “difficile” gestione clinica di questo tipo di problematica si è optato, d’accordo con la paziente, per una ricopertura cuspidale diretta guidata da indici in silicone.
Questo tipo di terapia si affianca alla tradizionale ricopertura cuspidale completa mediante build-up in composito e intarsio in ceramica che rimane comunque il “gold standard” e trova un razionale soprattutto in virtù della possibilità che offre di avere in un’unica seduta; una protezione efficace delle cuspidi residue, la valutazione della remissione della sintomatologia dolorosa e la possibilità di contenere considerevolmente i costi non avendo bisogno di coinvolgere la figura dell’odontotecnico.

Caso Clinico Dr Matteo Papaleoni (2) — Il dente da trattare nelle visioni occlusale, palatale e vestibolare.

Caso Clinico Dr Matteo Papaleoni (3) — Una volta isolato sotto diga di gomma e rimosso il precedente restauro in amalgama con la **fresa Komet H32 314 012** si evidenziano le incrinature presenti.

Caso Clinico Dr Matteo Papaleoni (4) — L’andamento delle incrinature a varie profondità.

Caso Clinico Dr Matteo Papaleoni (5) — La misurazione dello spessore delle varie cuspidi alla base che condizionerà insieme alla profondità delle incrinature il livello della preparazione dentale.

Caso Clinico Dr Matteo Papaleoni (6) — Data l ’estensione in senso occluso-cervicale delle incrinature si è optato per questo tipo di preparazione: Cmv:1/3 occlusale Cdv:1/3 Cervicale Cmp:1/3 Medio Cdp: 1/3 Medio.

Caso Clinico Dr Matteo Papaleoni (7) — Apertura del box interprossimale e valutazione visiva dell’importante profondità dell’incrinatura a carico della cresta marginale distale.

Caso Clinico Dr Matteo Papaleoni (8) — Apertura del box interprossimale mesiale e valutazione visiva della profondità dell’incrinatura con andamento MOD. Solchi di profondità eseguiti con la **fresa Komet (835KRM;314;012)** e raccordo degli stessi con la **fresa Komet (2979;314;014)**.

Caso Clinico Dr Matteo Papaleoni (9) — Una volta raccordati i solchi guida del 1/3 coronale si evidenzia una profonda incrinatura anche a livello del solco tra la cuspide MP e DP.

Caso Clinico Dr Matteo Papaleoni (10) — Il dente da trattare nelle visioni occlusale, palatale e vestibolare.

Caso Clinico Dr Matteo Papaleoni (11) — Solchi di profondità a livello del 1/3 Medio per le cuspidi Dv,Mp,Dp con la **fresa Komet (835KRM;314;012)**.

Caso Clinico Dr Matteo Papaleoni (12) — Il raccordo degli stessi con la fresa Komet (2979;314;014).

Caso Clinico Dr Matteo Papaleoni (13) — Solchi di profondità a livello del 1/3 cervicale a livello della cuspide DV con la **fresa Komet (835KRM;314;012)**.

Caso Clinico Dr Matteo Papaleoni (14) — Il raccordo degli stessi con la **fresa Komet (2979;314;014)**.

Caso Clinico Dr Matteo Papaleoni (15) — Rifinitura del gradino cervicale del box interprossimale con l ’**inserto sonico Komet SFD7**, 727556, 1.

Caso Clinico Dr Matteo Papaleoni (16) — Rifinitura del margine di finitura con l’**inserto sonico Komet SF979**, 441417,012.

Caso Clinico Dr Matteo Papaleoni (17) — Rifinitura dello smalto a livello del gradino cervicale del box interprossimale con l’**inserto sonico Komet SFD1F**, 00155363, Stripping.

Caso Clinico Dr Matteo Papaleoni (18) — Il margine di finitura una volta terminata la fase di rifinitura.

Caso Clinico Dr Matteo Papaleoni (19) — Prima di eseguire la fase adesiva si posiziona la mascherina in silicone precedentemente confezionata sul dente da trattare e si procede col “graffio” della stessa in modo tale da avere un riferimento visivo per l ’applicazione del composito durante la fase di ripristino delle cuspidi abbattute.

Caso Clinico Dr Matteo Papaleoni (20) — Viene applicato del teflon a protezione dei denti contigui e si procede con la sabbiatura con ossido di allumina a 50 micron.

Caso Clinico Dr Matteo Papaleoni (21) — Viene applicato del teflon a protezione dei denti contigui e si procede con la mordenzata selettiva con acido o rtofosforico al 37% 30’’ smalto e 15 ‘’ dentina.

Caso Clinico Dr Matteo Papaleoni (22) — Una volta eseguita la fase adesiva sul dente si procede con lo stampo con composito fotopolimerizzabile della cuspide Palatale …

Caso Clinico Dr Matteo Papaleoni (23) — …e della cuspide Vestibolare. A questo punto ottenuta una semplice cavità MOD si procede con la costruzione, previo inserimento di due matrici sezionali, delle creste marginali.
Dopo aver tappezzato il fondo calidario con un sottile strato di composito flowable si procede con la stratificazione del composito e con la modellazione occlusale.Il restauro ultimato nelle visioni occlusale, palatale e vestibolare.Il restauro prima e dopo la rifinitura e al controllo radiografico.Controllo ad 1 mese.Controllo a 3 anni.Controllo a 4 anni si notano chiaramente dei segni d’usura, ma il restauro continua a lavorare in modo corretto proteggendo il dente dalla progressione delle incrinature e permettendo il mantenimento della vitalità pulpare.

Caso Clinico Dr Matteo Papaleoni (24) — …e della cuspide Vestibolare. A questo punto ottenuta una semplice cavità MOD si procede con la costruzione, previo inserimento di due matrici sezionali, delle creste marginali.
Dopo aver tappezzato il fondo calidario con un sottile strato di composito flowable si procede con la stratificazione del composito e con la modellazione occlusale.Il restauro ultimato nelle visioni occlusale, palatale e vestibolare.Il restauro prima e dopo la rifinitura e al controllo radiografico.Controllo ad 1 mese.Controllo a 3 anni.Controllo a 4 anni si notano chiaramente dei segni d’usura, ma il restauro continua a lavorare in modo corretto proteggendo il dente dalla progressione delle incrinature e permettendo il mantenimento della vitalità pulpare.

Laureato in Odontoiatria e Protesi Dentaria presso l’Università degli Studi di Firenze.
Ha conseguito il Master di II livello di Endodonzia e Odontoiatria Restaurativa presso l’Università degli Studi di Siena. Ha seguito numerosi corsi annuali nell’ambito delle varie branche dell’odontoiatria tra i quali: il corso di Micro Endodonzia Clinica e Chirurgica del Dott. A. Castellucci nel 2006, il corso di Protesi Fissa del Dott. M. Nicastro nel 2008, il corso teorico pratico in Parodontologia del Dott. S. Parma
Benfenati nel 2010, il corso annuale intensivo in Protesi Fissa del Dott. Mauro Fradeani nel 2011. Esercita la professione libera nello studio del Dr. A. Castellucci con particolare attenzione all’odontoiatria estetica e al restauro del dente con tecniche minimamente invasive. Relatore nell’ambito del corso annuale del dott. A. Castellucci sul tema “Il restauro del dente trattato endodonticamente”e su ”L’otturazione endodontica con sistema Thermafil”. Socio attivo della Società Italiana di Endodonzia (S.I.E.), ha contribuito alla stesura di numerosi articoli scientifici inerenti l’Endodonzia.
Docente al Master di II livello di Restaurativa ed Endodonzia dell’Università degli Studi di Siena. Autore di capitoli di restaurativa nel testo del Dott. A. Castellucci “Compendio di Endodonzia” edito da Martina, Bologna e coautore di numerosi capitoli nei testi “Micro Endodonzia Chirurgica” e in “Endodonzia” entrambi della casa editrice EDRA. È membro della “Commissione Culturale” della S.I.E per il biennio in corso 2021-2022.

Qui sotto è possibile scaricare i PDF delle schede tecniche della rimuovi amalgama H32 e delle punte soniche.